Koxartróza postihuje bedrové kĺby ľudí stredného a staršieho veku. Príčiny jeho vývoja sú predchádzajúce zranenia, vrodené a získané ochorenia zápalového alebo nezápalového charakteru. Hlavnými príznakmi koxartrózy sú bolesť bedrového kĺbu, ranný opuch a stuhnutosť pohybu. V počiatočnom štádiu patológie je liečba konzervatívna. Ak je neúčinná na pozadí rýchlej progresie koxartrózy alebo jej neskorej detekcie, je indikovaná chirurgická intervencia, zvyčajne endoprotetika.
Popis patológie
Koxartróza (osteoartróza, arthrosis deformans) je degeneratívne-dystrofická patológia bedrového kĺbu. V počiatočnom štádiu vývoja sa mení štruktúra synoviálnej tekutiny. Stáva sa viskóznym, hustým, a preto stráca schopnosť vyživovať hyalínovú chrupavku. V dôsledku dehydratácie jej povrch vyschne a pokryje sa mnohopočetnými radiálnymi trhlinami. V tomto stave hyalínová chrupavka dobre nezmäkčuje nárazy, keď sa kosti, ktoré tvoria kĺb, dostanú do kontaktu.
Aby sa prispôsobili zvýšenému tlaku, ktorý na ne vzniká, dochádza k deformácii kostných štruktúr s tvorbou výrastkov (osteofytov). Zhoršuje sa metabolizmus v bedrovom kĺbe, čo negatívne ovplyvňuje svaly a väzivovo-šľachový aparát kĺbu.
Stupne
Každé štádium je charakterizované vlastnými príznakmi, ktorých závažnosť závisí od stupňa zúženia kĺbovej štrbiny a počtu vytvorených kostných výrastkov.
| Závažnosť koxartrózy | Charakteristické symptómy a rádiografické znaky |
|---|---|
| najprv | Kĺbový priestor je zúžený nerovnomerne a okolo acetabula sa vytvorili jednotlivé osteofyty. Vyskytuje sa mierne nepohodlie, ale častejšie sa choroba klinicky neprejavuje |
| Po druhé | Kĺbová štrbina je takmer 2-krát zúžená, hlavica stehennej kosti je posunutá, deformovaná, zväčšená a kostné výrastky sa nachádzajú aj mimo chrupavkového pysku. Bolesť bedra sa stáva konštantnou a je sprevádzaná výrazným obmedzením pohyblivosti |
| Po tretie | Úplná alebo čiastočná fúzia kĺbovej štrbiny, viacnásobné kostné výrastky, rozšírenie hlavice stehennej kosti. Bolesť sa vyskytuje vo dne iv noci a šíri sa do stehien a nôh. Pohyb je možný len s pomocou palice alebo barlí |
Príčiny ochorenia
Primárna koxartróza je deštruktívno-degeneratívna lézia bedrového kĺbu, ktorej príčiny neboli stanovené. To znamená, že neboli identifikované žiadne predpoklady pre predčasnú deštrukciu hyalínovej chrupavky. Nasledujúce patologické stavy môžu vyvolať sekundárnu koxartrózu:
- predchádzajúce zranenia - zlomenina krčka stehennej kosti alebo panvových kostí, dislokácia;
- dysplázia bedrového kĺbu;
- aseptická nekróza hlavice stehennej kosti;
- vrodená dislokácia bedrového kĺbu;
- zápalové, vrátane infekčných ochorení kĺbov (reumatoidná, reaktívna artritída, dna, tendinitída, burzitída, synovitída).
Predpokladom pre vznik koxartrózy je obezita, zvýšená fyzická aktivita, sedavý spôsob života, poruchy látkovej výmeny, hormonálne poruchy, kyfóza, skolióza, ploché nohy.
Príznaky ochorenia
V počiatočnom štádiu vývoja sa koxartróza môže prejaviť len miernou bolesťou. Zvyčajne sa vyskytujú po intenzívnej fyzickej námahe alebo náročnom dni v práci. Osoba pripisuje zhoršenie zdravotného stavu svalovej „únave" a nevyhľadáva lekársku pomoc. To vysvetľuje častú diagnózu koxartrózy v 2. alebo 3. štádiu, keď je konzervatívna terapia neúčinná.
Obmedzenie pohyblivosti kĺbov
Rozsah pohybu v bedrovom kĺbe je znížený v dôsledku kompenzačného rastu kostného tkaniva, poškodenia synoviálnej membrány a nahradenia oblastí kĺbového puzdra vláknitými tkanivami bez akejkoľvek funkčnej aktivity. Mobilita môže byť do istej miery obmedzená aj pri koxartróze 1. stupňa. Ťažkosti vznikajú pri vykonávaní rotačných pohybov s nohou.
Ako choroba postupuje, ranná stuhnutosť a opuch kĺbov sa stávajú bežnými. Na opätovné získanie mobility sa človek musí niekoľko minút zahriať. Do obeda sa rozsah pohybov obnoví, a to aj v dôsledku produkcie látok podobných hormónom v tele.
Crunch
Pri chôdzi, ohýbaní a (alebo) naťahovaní bedrového kĺbu sú zreteľne počuť kliknutia, chrumkavé a praskavé zvuky. Dôvodom tohto zvukového sprievodu každého kroku je trenie povrchov kostí, vrátane osteofytov, o seba. Chrumkanie sa môže objaviť aj pri normálnom zdraví v dôsledku kolapsu bublín oxidu uhličitého v kĺbovej dutine. Koxartróza je indikovaná jej kombináciou s tupou alebo ostrou bolesťou.
Bolesť
Bolestivé pocity sa stávajú konštantnými už v štádiu 2 koxartrózy. Ich závažnosť sa po dlhom odpočinku o niečo znižuje. Bolesť sa zintenzívňuje pri ďalšom relapse alebo rozvoji synovitídy (zápal synoviálnej membrány), ktorý často sprevádza osteoartrózu. Počas štádia remisie sa nepohodlie trochu znižuje. Ale akonáhle sa človek podchladí alebo zdvihne ťažký predmet, opäť sa objavia silné bolesti.
Svalový kŕč
Zvýšené napätie v kostrových svaloch stehna sa vyskytuje pri koxartróze z niekoľkých dôvodov. Po prvé, väzy oslabujú. Svaly sa spazmujú, aby držali hlavu stehennej kosti v acetabule. Po druhé, zvýšený tonus často sprevádza zápal synoviálnej membrány. Po tretie, keď sú osteofyty premiestnené, nervové zakončenia sú stlačené a svalový kŕč sa stáva kompenzačnou reakciou na akútnu bolesť.
Chromosť
V neskorších štádiách vývoja koxartrózy pacient začne silne krívať. Zmeny v chôdzi sú vyvolané ohybovými kontraktúrami a deformáciou povrchov kostí, čo znemožňuje udržať rovnú polohu nôh. Osoba tiež kríva, aby znížila intenzitu bolesti prenesením telesnej hmotnosti na nepostihnutú končatinu.
Skrátenie nôh
Pre koxartrózu 3. stupňa je typické skrátenie nohy o 1 cm alebo viac. Príčinami zníženia dĺžky dolnej končatiny je ťažká svalová atrofia, stenčenie a sploštenie chrupavky, zúženie kĺbovej štrbiny a deformácia hlavice stehennej kosti.
Diagnostické metódy
Počiatočná diagnóza sa robí na základe sťažností pacienta, externého vyšetrenia, anamnézy a výsledkov množstva funkčných testov. Mnohé zápalové a nezápalové patológie sú maskované ako príznaky koxartrózy, preto sa vykonávajú inštrumentálne a biochemické štúdie.
Röntgenové vyšetrenie
Štádium koxartrózy sa určuje vykonaním röntgenového vyšetrenia. Výsledné snímky jasne ukazujú deštruktívne zmeny v bedrovom kĺbe. Ide o zúženie kĺbovej štrbiny, deformáciu povrchov kostí a tvorbu osteofytov.
CT vyšetrenie
CT vyšetrenie je predpísané pacientom na určenie stupňa sploštenia a deformácie hyalínovej chrupavky. Výsledky štúdie umožňujú posúdiť aj stav väzivovo-šľachového aparátu, nervových kmeňov, svalov, malých a veľkých ciev.
Magnetická rezonancia
MRI je jednou z najinformatívnejších štúdií v diagnostike koxartrózy. Na identifikáciu porúch krvného obehu v oblasti postihnutého kĺbu sa vykonáva kontrastne. Na určenie stupňa poškodenia väzov a deformácie hlavice stehennej kosti a na detekciu oblastí vláknitej degenerácie kĺbovej kapsuly je predpísaná rutinná štúdia.
Meranie dĺžky nôh
Pred meraním lekár vyzve pacienta, aby sa postavil a čo najviac narovnal nohy. Na získanie najspoľahlivejších údajov používa ortopéd dva orientačné body kostí. Horná - predná os panvovej kosti, ktorá sa nachádza na prednom bočnom povrchu brucha na vonkajšom okraji inguinálneho väzu. Druhým referenčným bodom je akákoľvek kostná štruktúra kolena, členku alebo päty. Meranie dĺžky nohy nemusí byť informatívne, ak koxartróza postihuje dva bedrové kĺby naraz.
Laboratórny výskum
Na posúdenie celkového zdravotného stavu pacienta sa vykonávajú klinické testy krvi a moču. A výsledky biochemických štúdií často umožňujú odhaliť patológie, ktoré vyvolali vývoj koxartrózy. Dnavá artritída je indikovaná vysokými hladinami kyseliny močovej a jej solí. Zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov a zvýšenie počtu leukocytov naznačuje výskyt zápalového procesu (bursitída, artritída, synovitída). Na vylúčenie reumatoidnej artritídy sa stanoví reumatoidný faktor, C-reaktívny proteín a antinukleárne protilátky.
Prepichnutie bedrového kĺbu
Pomocou punkcie sa odoberá synoviálna tekutina, aby sa študovalo jej zloženie a zisťovali sa zmeny konzistencie. Pri podozrení na infekčno-zápalový proces je indikované ďalšie biochemické vyšetrenie biologickej vzorky.
Možnosti liečby
Pri určovaní taktiky liečby ortopéd berie do úvahy závažnosť koxartrózy, formu jej priebehu, príčiny vývoja a závažnosť symptómov. Pacientom sa často odporúča nosiť obväzy s pevnými rebrami a ortézy už od prvých dní liečby. Používanie ortopedických pomôcok pomáha spomaliť rozpad chrupavky a deformáciu kostí.
Lieky
Pri liečbe deformujúcej artrózy sa používajú lieky rôznych klinických a farmakologických skupín. Ide o nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), svalové relaxanciá, glukokortikosteroidy, chondroprotektory, masti a gély s otepľujúcim účinkom.
Blokáda
Na zmiernenie akútnej bolesti, ktorú nemožno eliminovať NSAID, sú predpísané intraartikulárne alebo periartikulárne liekové blokády. Na ich vykonanie sa používajú hormonálne činidlá. Analgetický účinok glukokortikosteroidov sa zvyšuje ich kombináciou s anestetikami.
Injekcie
Intramuskulárna injekcia roztokov NSAID vám umožňuje odstrániť silnú bolesť v bedrovom kĺbe. Na uvoľnenie kostrových svalov sa zvyčajne používa liek, ktorý okrem myorelaxancia zahŕňa anestetikum. Vo forme injekcií terapeutické režimy zahŕňajú vitamíny B, lieky na zlepšenie krvného obehu a chondroprotektory.
Diétna terapia
Pacientom s nadváhou sa odporúča schudnúť, aby sa spomalilo šírenie patológie do zdravých kĺbových štruktúr. Kalorický obsah denného menu by mal byť obmedzený na 2000 kcal vylúčením potravín s vysokým obsahom tuku a jednoduchých sacharidov. Odborníci na výživu odporúčajú, aby všetci pacienti s koxartrózou dodržiavali správnu výživu. Strava by mala obsahovať čerstvú zeleninu, ovocie, bobule, obilné kaše, mastné morské ryby a mliečne výrobky. Dodržiavanie terapeutickej stravy stimuluje posilnenie imunitného systému a zlepšenie celkového zdravia.
Cvičebná terapia a masáže
Pri liečbe koxartrózy sa využíva klasická, akupresúrna, vákuová masáž. Po niekoľkých sedeniach sa zlepšuje krvný obeh v bedrovom kĺbe a dopĺňajú sa zásoby živín. Vykonávanie masážnych procedúr stimuluje posilnenie väzivovo-šľachového aparátu a obnovu mäkkých tkanív poškodených vytesnením osteofytov.
Pravidelná cvičebná terapia je jedným z najúčinnejších spôsobov liečby artrózy. Súbor cvičení zostavuje fyzioterapeutický lekár individuálne pre pacienta s prihliadnutím na jeho fyzickú zdatnosť.
Fyzioterapia
Pacientom s koxartrózou je predpísaných až 10 sedení magnetoterapie, laserovej terapie, UHF terapie, UV ožarovania a terapie rázovými vlnami. Terapeutický účinok procedúr je spôsobený zlepšením krvného obehu, zrýchlením metabolizmu a regeneračných procesov. Na zmiernenie akútnej bolesti sa vykonáva elektroforéza alebo ultrafonoforéza s glukokortikosteroidmi, anestetikami a vitamínmi B. Aplikácie s ozokeritom alebo parafínom pomáhajú eliminovať nepohodlie.
Chirurgická intervencia
Ak je konzervatívna liečba neúčinná, bolesť, ktorú nemožno odstrániť liekmi, alebo stabilná progresia koxartrózy, pacientom sa odporúča podstúpiť chirurgickú intervenciu. Operácia sa vykonáva okamžite v prípade patológie 3. stupňa závažnosti, pretože nie je možné eliminovať výsledné deštruktívne zmeny v chrupavke a kostiach užívaním liekov alebo cvičebnou terapiou.
Artroplastika
Operácia sa vykonáva pomocou celkovej anestézie. Hlava stehennej kosti sa odstráni z acetabula. Napravia sa viditeľné deštruktívne zmeny v tkanive - odstránia sa kostné výrastky, vyrovnajú sa kĺbové povrchy, vyreže sa tkanivo, ktoré prešlo nekrózou. Počas operácie sa vytvoria dutiny a vyplnia sa keramickými implantátmi.
Endoprotetika
Náhrada bedrového kĺbu implantátom sa vykonáva v celkovej anestézii. Aby sa zabránilo rozvoju infekčného procesu, je predpísaný priebeh antibiotík. Po 10 dňoch sa stehy odstránia a pacient je prepustený zo zdravotníckeho zariadenia. V štádiu rehabilitácie sú pacientom zobrazené fyzioterapeutické a masážne procedúry, cvičebná terapia.
Možné následky
V konečnom štádiu patológie sa vyvinú flexné a addukčné kontraktúry. Noha pacienta je neustále pokrčená, takže na pohyb používa palicu alebo barle. Po úplnom splynutí kĺbového priestoru dochádza k nehybnosti, pacient nemôže vykonávať domáce práce a stáva sa invalidným. Koxartróza je často komplikovaná aseptickou nekrózou hlavice stehennej kosti, artrózou kolenných kĺbov a artritídou.
Prevencia a prognóza
Len koxartróza 1. stupňa dobre reaguje na konzervatívnu liečbu. V iných prípadoch vám endoprotetika umožňuje úplne obnoviť funkčnú aktivitu bedrového kĺbu. Po inštalácii endoprotézy sa pacient rýchlo vráti k aktívnemu životnému štýlu.
Aby sa zabránilo chorobe, ortopédi odporúčajú prestať fajčiť, zneužívať alkoholické nápoje, vykonávať fyzickú terapiu a gymnastiku denne av prípade potreby schudnúť.